I. Caso Clínico: Dientes supernumerarios
Definición
Son unidades dentales que numéricamente exceden la cantidad de dientes normal, también se le conoce como hiperdontia que ocurre en solitario, múltiples formas o bien unilateral o bilateralmente en cada maxilar.
En la dentición temporal tiene una prevalencia de 0.1 a 0.8% y en permanentes entre 0.1 a 3.8%.
Los dientes supernumerarios más comunes son mesiodens, entre los incisivos centrales superiores. En algunos casos, pueden estar localizados en las regiones premolares y distomolares, como premolares supernumerarios o cuarto y quinto molares supernumerarios.
Descripción del caso
Se presenta en paciente femenina de 21 años de edad, que acude a consulta privada de cirugía oral acompañada de sus padres.
Manifestaciones Clínicas
Refiere inquietud por iniciar un tratamiento de ortodoncia por apiñamiento de dientes incisivos inferiores y desaliniacón de dientes.
ANAMNESIS
Antencedente familiar
El padre manifiesta haber tenido un diente supernumerario y le fue fueron extraído hace 20 años aproximadamente.
Observaciones
En el examen intrabucal se observa higiene oral adecuada, dentición permanente, tratamiento de ortodoncia fija inconcluso, apiñamiento en maxilar inferior, desviación de línea media al lado derecho.
Se le realizo un radiografía panorámica en la que se puede observae en maxilar superior imágenes compatibles con dientes supernumerarios. Radiografía panorámica donde se observan los 6 dientes supernumerarios, además se observan dientes 18, 28, 38, 47, 48 incluidos.
Se pueden observar en maxilar:
- Uno distal a diente 18 incluido
- Uno entre dientes 13,14
- Uno en zona de diente 23
- Además dientes incluidos en 18, 15, 25, 28.
Mientras que en mandibular:
- Uno entre dientes 33 y 34
- Uno en relación al diente 44
- Uno entre 45,46
- Además dientes incluidos: 38, 47,48.
Diagnóstico
Presencia de dientes supernumerarios: tres en maxilar incluidos, tres en mandibular incluidos y dientes 18, 28, 38, 47 y 48 incluidos.
En el análisis tomográfico, donde se observa posición compleja de dientes 15, 25, supernumerario 2, 3, 4, 5 y 6.
TRATAMIENTO
En conjunto con el ortodoncista se planificó realizar intervenciones: donde se realizaría la exodoncia de dientes 18, 15, supernumerario 1, diente 25, supernumerario 2, diente 28 y se decide esperar una mayor erupción de diente 19 debido a alta complejidad y cercanía a seno maxilar y fosa pterigomaxilar.
Su tratamiento quirúrgico se realizó con anestesia local tipo lidocaína 2% E-80 con epinefrina 1:80000 troncular e infiltrativa, se realizó una incisión envolvente en encía palatina desde pieza 16 a la 11.
Luego se realiza desprendimiento de colgajo mucoperiostico con periostotomo Molt #9. Se realiza osteotomía con baja velocidad y fresa #702 con irrigación externa con cloruro de sodio al 0.8% hasta encontrar al diente 15 y supernumerario 2, con elevador recto se realizó la remoción de dichos dientes.
Se eliminó tejido pericoronario y se lava con cloruro de sodio 0.8%, con hemostasia se reposiciona colgajo mediante sutura seda 3/0. En el lado izquierdo se realizar mismo procedimiento, con colgajo envolvente palatino desde diente 22 hasta diente 26.
Post-operatorio
Se sugiere reposo absoluto de 48 horas, dieta blanda, aplicación de hielo en zona palatina bilateral.
Prescripción de amoxicilina y ácido clavulánico (875mg + 125mg) cada 12 horas por 7 días, diclofenaco 75mg/3ml en ampollas de aplicación intramuscular cada 12 horas por 2 días, Meloxicam 15mg cada día por 4 días y acetaminofén de 1gr cada 8 horas por 4 días.
II. Caso Clínico. Hipoplasia Severa
Definición
La Hipoplasia dental de esmalte es una formación defectuosa de la marriz orgánica del esmalte y solo ocurre en la etapa de formación del esmalte.
Descripción
El día 24 de agosto de 2010 la paciente femenino de ocho años y dos meses de edad, acude a clínica de Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Zacatecas, México en compañía de sus padres por motivo de consulta, expresando que un diente le salió mal y además tienen apariencia amarilla. La paciente presenta sensibilidad al inspirar oralmente.
ANAMNESIS
Antecedentes personales
- No patológicas
Recibe higiene bucal diario y acude una vez al año al odontólogo, con cuadro de vacunación no comprobado.
- Patológicas.
2 cuadros de gripe al año, cuadro de diarrea y vómitos 3 veces al año. No recuerda tratamiento ni medicamentos usados.
HALLAZGOS
Craneo: mesocéfaleo
Perfil: convexo
Cara: leptoprosopica, simetrica y equilibrada.
Mucosa: generalizada continua, rosada e hidratada.
Encía gingival e interdental: roja, lisa, con aumento de tamaño.
Encía marginal: con pigmentation oscura
Frenillos:
- Maxilares y mandibulares con inserción medial con morfología de apéndice.
- Lingual con inserción corta permitiendo movilidad lingual.
- Paladar: de forma ovoide en anterior y rugas visibles simétricas y rafe medio marcado.
Sensibilidad en piezas 11 y 21.
Clínicamente presenta 24 dientes, 12 temporales (55, 54, 53, 63, 64, 65, 75, 74, 73, 83, 84, 85) y 12 permanentes (16, 12, 11, 21, 22, 26, 36, 32, 31, 41, 42, 46).
Diastemas entre 11 y 21, caries en 54 y 53
Alteraciones: forma en 11, 21, 31, 41 y color en 16 y 46.
Relación canina: clase I, Angle
Relación molar: clase I, Angle
Diagnóstico
Se le tomo una radiografía, en la que se observan las piezas 55, 54, 53, 12, 11, 21, 22, 23, 63, 64, y 65, de las cuales 11 y 21 presentan inconsistencia con una porción coronaria radiopacas correspondientes a tejidos, esmalte y dentina.
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| Zona radiopaca en incisal de 21 con superimposiciónde imagen de dentina |
- Gingivitis localizada
- Caries localizada
- Hipoplasia Severa
- Mordida cruzada anterior
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| Restauración con resina |
